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Assurance Camping-car


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Assurance Camping-car


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VOTRE VEHICULE
(y compris avec les aménagements)
Quelle est la date de 1ère mise en circulation? *
Quelle est la date de 1ère mise en circulation?
S'agit-il d'un crédit-bail, LOA? *
Si oui, de quelle compagnie s'agit-il?
UTILISATION DU VEHICULE
CONDUCTEUR PRINCIPAL
Votre identité *
Votre identité
Votre date de naissance *
Votre date de naissance
Catégories socioprofessionnelles
Quelle est la date de votre permis? *
Quelle est la date de votre permis?
En cours de validité
Date de votre coefficient Bonus/Malus?
Date de votre coefficient Bonus/Malus?
Êtes vous titulaire de la carte grise? *
ANTECEDENTS DU CONDUCTEUR PRINCIPAL
SINISTRE DU CONDUCTEUR PRINCIPAL
Merci d'indiquer la date des sinistres, de spécifier la nature des sinistres (corporel, matériel, vol, TNI, bris de glace, incendie, vandalisme), et votre taux de responsabilité (0; 50; 100%).
Si oui, pour quel motif?
Si oui, merci d'indiquer: - le nombre d'annulation - le nombre de mois d'annulation - la date d'obtention du permis antérieur à l'annulation
Si résiliation ou annulation pour alcoolémie, merci de préciser: - le nombre de contrôle positifs - la date du dernier contrôle - le taux positif au dernier contrôle (g/l de sang) - Nombre de mois d'assurance consécutifs AVANT la date du dernier contrôle
Il s'agit:
En cas de sinistre corporel, il y a eu un/une:
VOS COORDONNEES

Protection juridique


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Protection juridique


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VOS COORDONNEES
Votre identité: *
Votre identité:
Votre date de naissance
Votre date de naissance
Votre adresse:
Votre adresse:

Assurance voyage


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Assurance voyage


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VOTRE VOYAGE
Quelle est la date de votre départ? *
Quelle est la date de votre départ?
Quelle est la date de votre retour? *
Quelle est la date de votre retour?
VOS COORDONNEES
Votre identité *
Votre identité

Complémentaire santé individuelle


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Complémentaire santé individuelle


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Vos coordonnées
Identité *
Identité
Personnes à assurer
Vous êtes ? *
Bénéficiez-vous de l'ACS (Aide à l'acquisition d'une Complémentaire Santé) ? *
Votre date de naissance *
Votre date de naissance
Date de début de contrat souhaité ?
Date de début de contrat souhaité ?
VOS BESOINS
Pour vos consultations chez un spécialiste, souhaitez-vous la prise en charge des dépassements d'honoraires éventuels ? *
Portez-vous des lunettes et/ou des lentilles ? *
Pour vous, la prise en charge des prothèses dentaires est-elle importante ? *
En cas d'hospitalisation, souhaitez-vous la prise en charge des dépassements d'honoraires éventuels ? *

Assurance Jetski


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Assurance Jetski


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VOTRE EMBARCATION
Valeur actuelle + équipements + objets personnels
S'agit-il d'une future acquisition ou êtes-vous déjà propriétaire ? *
Avez-vous déjà été assuré pour un bateau? *
Souhaitez-vous souscrire à l'assurance remorque? *
Si oui, quelle est la valeur à assurer pour la remorque?
UTILISATION
Quelle est la date d'effet du contrat souhaitée? *
Quelle est la date d'effet du contrat souhaitée?
Quel en est l'usage? *
NAVIGATION
Votre zone de navigation se limite t-elle à l'Europe? *
Si non, merci de précisez.
Vos antécédents
Avez-vous déjà été assuré pour ce jet ski ou un précédent? *
Si oui, depuis combien de temps?
Combien avez-vous eu de sinistre sur cette période?
VOS COORDONNEES
Si personne physique;
Si personne physique;
Quelle est votre date de naissance?
Quelle est votre nationalité?
Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle? Niveau 1 - Liste des catégories socioprofessionnelles agrégées 1 Agriculteurs exploitants 2 Artisans, commerçants et chefs d'entreprise 3 Cadres et professions intellectuelles supérieures 4 Professions Intermédiaires 5 Employés 6 Ouvriers 7 Retraités 8 Autres personnes sans activité professionnelle Niveau 2 - Liste des catégories socioprofessionnelles agrégées 10 Agriculteurs exploitants 21 Artisans 22 Commerçants et assimilés 23 Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus 31 Professions libérales et assimilés 32 Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques 36 Cadres d'entreprise 41 Professions intermédiaires de l'enseignement, de la santé, de la fonction publique et assimilés 46 Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises 47 Techniciens 48 Contremaîtres, agents de maîtrise 51 Employés de la fonction publique 54 Employés administratifs d'entreprise 55 Employés de commerce 56 Personnels des services directs aux particuliers 61 Ouvriers qualifiés 66 Ouvriers non qualifiés 69 Ouvriers agricoles 71 Anciens agriculteurs exploitants 72 Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise 73 Anciens cadres et professions intermédiaires 76 Anciens employés et ouvriers 81 Chômeurs n'ayant jamais travaillé 82 Inactifs divers (autres que retraités)
Quelle est votre raison sociale?
Quel est votre numéro siret?
Quelle est la forme juridique?
Quel est votre secteur d'activité?
Votre identité *
Votre identité

La protection juridique de l'entreprise


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La protection juridique de l'entreprise


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Si vous n'avez pas de salariés, indiquez l'effectif global de la société.

Assurance Multirisques Financiers


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Assurance Multirisques Financiers


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Si vous n'avez pas de salariés, indiquez l'effectif global de la société.
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle eu des capitaux propres positifs sur les trois derniers exercices comptables ? *
Votre société est-elle détenue à plus de 50% des droits de vote par une personne morale? *
Votre société ou une de vos filiales sont-elles cotées en bourse ? *
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle réalisé plus de 50 % de son chiffre d'affaires aux Etats-Unis d'Amérique ? *
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle fait l'objet d'une réclamation envers l'un de vos dirigeants au cours des trois dernières années ? *
Si oui, merci de préciser le montant:
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle réalisé une restructuration importante ayant donné lieu à un plan de sauvegarde de l'emploi, ou à une fermeture d'établissement, ou procédé au licenciement de plus de 20% de vos effectifs au cours des deux derniers exercices comptables ? *
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle fait l'objet au cours des douze derniers mois d'une Réclamation liée à l'emploi, susceptible d'être garantie par le présent contrat, dont le coût (frais de défense + conséquences pécuniaires) a excédé un paiement de 15 000 EUR ? *
Si oui, merci de préciser.
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle fait l'objet au cours des douze derniers mois d'un Acte frauduleux ou d'une Cyber-extorsion dont le coût (pertes + frais garantis) a excédé un paiement de 15 000 EUR ?dio 7 *
Si oui, merci de préciser:
Votre société et ses filiales ont-elles mis en place en interne (en contrôlant sa bonne application) une procédure de "double signature" pour tout décaissement autorisé par un préposé afin d'éviter tout Acte frauduleux type fraude "au faux Président", "faux Ministre", "faux fournisseurs" ou tous types de "faux ordres de virements internationaux" ? *
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle fait l'objet au cours des douze derniers mois d'une Cyber-malveillance dont le coût (pertes + frais garantis) a excédé un paiement de 15 000 EUR ? *
Si oui, merci de préciser le montant:
Votre société ou une de vos filiales a-t-elle fait l'objet au cours des douze derniers mois d'une Menace à l'encontre de la société ou bien à l'encontre d'un de ses Dirigeants en relation directe et exclusive avec ses fonctions de direction au sein de la société ? *
Si oui, merci de préciser le montant:
VOS COORDONNEES
Votre identité: *
Votre identité:

La Responsabilité des Dirigeants


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La Responsabilité des Dirigeants


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ADRESSE DU RISQUE
Date de création:
Date de création:
ACTIVITE DE L'ENTREPRISE
GARANTIE
euros
DECLARATIONS
En responsabilité des dirigeants, le preneur d'assurance est-il déjà assuré auprès d'Hiscox ou a-t-il demandé à Hiscox une proposition d'assurance au cours des 3 derniers mois ? *
Le preneur d'assurance exerce-t-il son activité dans les domaines suivants ? *
Institution financière (exemple : banque, mutuelle, société de bourse, etc ) Courtier d'assurance ou des réassurances Aérospatial et défense Nucléaire Semi-conducteurs Bio technologie et industrie pharmaceutique Services environnementaux et déchèterie Transport aérien club sportif professionnel organisation syndicale de salariés, organisation politique ou religieuse
Le preneur d'assurance ou l'une des ses filiales est-il coté en bourse ou a-t-il l'intention de la faire dans les 12 prochains mois *
Le preneur d'assurance a-t-il des capitaux propres (ou fonds propres) consolidés négatifs ? *
Les derniers états financiers du preneur d'assurance font-ils état d'un résultat net négatif (une perte) ? *
Ces 12 derniers mois, le preneur d'assurance, ou l'une des ses filiales, a-t-il acquis ou fusionné avec une entité qui représente plus de 30% de son chiffre d'affaire consolidé ? *
Avez-vous fait l'objet d'un LBO ou de toute opération à effet de levier dans les 3 dernières années ? *
Le preneur d'assurance requiert-il une couverture Responsabilité des Dirigeants aux USA/Canada ? *
Les dirigeants du preneur d'assurance ont-ils fait l'objet au cours des 5 dernières années de mise en cause susceptibles d'engager leur responsabilité ou ont-ils connaissance de situations qui pourraient donner lieu à des mises en cause ou sinistres ? *
Avez-vous déjà fait l'objet de réserves de commissaires aux comptes dans l'approbation de vos comptes ?
Avez-vous déjà fait l'objet de réserves de commissaires aux comptes dans l'approbation de vos comptes ? *
VOS COORDONNEES

Assurance Tous Risque Bureaux


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Assurance Tous Risque Bureaux


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Dernier CA réalisé, ou prévisionnel si en création.
Si vous n'avez pas de salariés, indiquez l'effectif global de la société
Souhaitez-vous inclure la garantie Responsabilité Civile Exploitation ? *
Etes-vous assuré en Tous Risques Bureaux à ce jour ?
Si oui, indiquez le nom de l'assureur :
Avez-vous été titulaire au cours des 24 derniers mois d’un contrat d’assurance couvrant des risques similaires, résilié pour sinistre ou non-paiement des cotisations ? *
Vos bureaux sont-ils situés dans un manoir, un château ou dans un bâtiment classé monument historique ou répertorié à l’inventaire supplémentaire des monuments historiques? *
Quel type de sinistre avez-vous eu dans les 24 derniers mois ?
S'il y a eu des sinistres merci de spécifier le nombre, et les circonstances :
VOS COORDONNES
Votre identité:
Votre identité:

Allocation Obsèques


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Allocation Obsèques


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VOUS ET VOTRE SITUATION PROFESSIONELLE
Votre Identité: *
Votre Identité:
Vous êtes: *
Quelle est votre date de naissance?
Quelle est votre date de naissance?
VOTRE PROJET
Quelle est la date d'effet souhaitée?
Quelle est la date d'effet souhaitée?
VOS COORDONNEES

Assurance Multirisques Professionnelle


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Assurance Multirisques Professionnelle


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Dernier ou prévisionnel si en création:
Merci d'indiquer l'effectif global de la société si vous n'avez pas de salariés.
Date d'immatriculation au centre de Formalités des Entreprises
Date d'immatriculation au centre de Formalités des Entreprises
Exercez-vous dans le cadre d'une franchise, d'une SCP ou adhérent à une centrale ou à un groupement d'achat ? *
Quel niveau de franchise souhaitez-vous ?
Avez-vous fait l'objet d'une résiliation de votre contrat de responsabilités et/ou de dommages pour fausse déclaration, défaut de paiement ou après sinistre ? *
Avez-vous été déclaré en état de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaire au cours des 36 derniers mois ? *
Êtes-vous assuré actuellement en multirisques professionnelles ? *
Quel type de sinistre avez-vous eu dans les 36 derniers mois ? *
Merci de cocher chaque case si vous souhaitez étendre la garantie à:
Quelle est la surface de vos locaux ?
Qualité de l'occupant ?
Le bâtiment est-il construit et couvert à plus de 50 % en matériaux durs ?
Quel est le capital archives, moules et supports d'information à assurer ?
Biens mobiliers d'exploitation de ce lieu
Capital biens immobiliers souscrit ?
Vos bâtiments sont-ils classés/inscrits ?
Votre local est-il implanté dans une galerie marchande, un centre ou un passage commercial de plus de 1 500 m² ?
VOS COORDONNEES
Votre identité: *
Votre identité:
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Assurances Auto Moto


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Assurances Auto Moto


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votre véhicule
Date d'acquisition du véhicule *
Date d'acquisition du véhicule
A quelle date souhaitez-vous garantir le véhicule ?
A quelle date souhaitez-vous garantir le véhicule ?
Date de la 1ère mise en circulation du véhicule
Date de la 1ère mise en circulation du véhicule
Marque, modèle, version la plus exacte possible, type de carburant, puissance fiscale, nombre de portes...etc
CONDUCTEUR(S)
Identité *
Identité
Date de naissance *
Date de naissance
Date d'obtention de permis *
Date d'obtention de permis
Antécédents d'assurances
votre Bonus Malus actuel
infractions ou retrait de permis
Au cours des 5 dernières années, avez-vous fait l'objet d'un retrait, d'une suspension ou d'une annulation de permis ? *
Sinistre(s)
CHOIX DES GARANTIES *
Quelles garanties souhaitez-vous ?
 

Mission collaborateurs


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Mission collaborateurs


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INFORMATION ENTREPRISE
Date de création :
Date de création :
Représentée par : *
Représentée par :
INFORMATION RISQUE MISSION
Choisir la tranche kilométrique, dans la liste suivante :
En option vous pouvez souscrire à/au:

Assurance Propriétaire Non Occupant


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Assurance Propriétaire Non Occupant


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Votre logement
Merci de cocher cette case si le montant des biens à assurer estsupérieur à 150.000 €. Une etude approfondie sera faite.
S'agit-il d'un ou d'une?
A quel étage se trouve t-il?
L'habitation est-elle équipée d'un chauffage au bois
Nombre de pièces supérieures à 30 m²
Vos antécédents
Avez-vous déjà été assuré pour une habitation ?
Date d'acquisition du bien
Date d'acquisition du bien
Au cours des 24 derniers mois, avez-vous été resilié par un précédent assureur?
Nombre de sinistres déclarés au cours des 24 derniers mois?
VOS COORDONNEES
Votre identité *
Votre identité

La Responsabilité Civile Professionnelle et d'Exploitation


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La Responsabilité Civile Professionnelle et d'Exploitation


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CA du dernier exercice clôturé; ou CA prévisionnel
Si vous n'avez pas de salariés, indiquez l'effectif global de la société
Possédez-vous un établissement permanent ou une filiale située en dehors de la France ? *
Réalisez vous du chiffre d'affaires aux Etats-Unis / Canada ? *
Si oui, pour quel montant?
Etes-vous assuré en RC Professionnelle à ce jour ? *
Si oui, indiquez le nom de l'assureur :
Au cours des 5 dernières années, avez-vous fait l'objet de mise en cause ayant engagé ou susceptible d'engager votre responsabilité civile professionnelle ? *
Si oui, combien?
Souhaitez-vous inclure la garantie Responsabilité Civile Exploitation ?
VOS COORDONNEES
Votre identité: *
Votre identité:

Garantie des Accidents de la Vie


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Garantie des Accidents de la Vie


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VOUS ET VOTRE SITUATION PROFESSIONELLE
Votre identité? *
Votre identité?
(en Euro)
VOTRE PROJET
Souhaitez-vous elargir les garanties à l'incapacité temporaire totale de travail en cas d'accident? *
Pratiquez-vous un sport dangereux? *
- Compétitions motonautiques - Compétitions sur des véhicules terrestres à moteur - Pilotage d'aéronefs, deltaplane, ULM (ultras légers motorisés), planeur, aviation avec voltige ou acrobatie - Parachutisme, parapente, saut à l'élastique, kitesurf - Varape, alpinisme, saut à ski ou au tremplin, bobsleigh, skeleton - Plongée sous-marine hors plongée sans bouteille lorsqu’il s’agit d’une activité de loisir (en dehors de toute compétition), spéléologie, canoë-kayak, yachting (le yachting s’entend comme l’utilisation de bateaux de plaisance conçus pour la navigation en haute mer et au large)
VOS COORDONNEES

Assurance Multirisque Habitation


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Assurance Multirisque Habitation


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VOTRE LOGEMENT
Merci de cocher cette case si le montant des biens à assurer estsupérieur à 150.000 €. Une etude approfondie sera faite.
Vous êtes:
Quelle est la nature de la résidence à assurer?
Quelle est la période d'inhabitation annuelle de la résidence?
S'agit-il d'un ou d'une?
A quel étage se trouve t-il?
L'habitation est-elle équipée d'un chauffage au bois
Nombre de pièces supérieures à 30 m²
VOS ANTECEDENTS
Avez-vous déjà été assuré pour une habitation ?
Date d'entrée dans les lieux
Date d'entrée dans les lieux
Au cours des 24 derniers mois, avez-vous etez resilié par un précédent assureur?
Nombre de sinistres déclarés au cours des 24 derniers mois?
VOS COORDONNES
Votre identité *
Votre identité
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Assurances Homme Clé


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Assurances Homme Clé


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LE PRENEUR D'ASSURANCE
ÉVALUATION DE VOS RISQUES LIÉS À LA PERTE D'UN HOMME CLÉ
Ce montant est-il exigé par un pacte d'actionnaires ? *
Ce montant est-il exigé dans le cadre d'une opération d'acquisition ou de cession ? *
Invalidité permanente et totale (invalidité 66%) / Indemnités journalières (en cas d'arrêt de travail) / Exonération du paiement des cotisations (en cas d'arrêt de travail) / Garantie des frais généraux permanents...
Identité de la personne à assurer
Identité de la personne à assurer
Sa date de naissance
Sa date de naissance
Parcours-t-elle plus de 30 000km par an en déplacement professionnel ?
Pratique-t-elle un sport dangereux ?
Séjourne-t-elle dans des pays réputés en guerre (civile ou étrangère), en insécurité notoire pour un visiteur (notamment de kidnapping, prise d'otage, ou attentat), en insurrection, émeute ou mouvement populaire ?
 

Assurance Bateau/Voilier


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Assurance Bateau/Voilier


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VOTRE EMBARCATION
Il s'agit d'un: *
en CV réels
Elle est la somme de la valeur de la coque, de celle du (des) moteur(s), de l'ensemble des équipements et accessoires (dont l’électronique, le matériel de sécurité, ...), de l'annexe et son moteur et des objets personnels (vêtements, matériel de pêche, de ski nautique, de plongée). Il s'agit des valeurs réellement facturées, qui tiennent compte des éventuelles remises, promotions commerciales, pack, etc... et non des valeurs "catalogues", qui ne peuvent être prises en compte par l'assureur (loi L121.1 du Code des Assurances).
S'agit-il d'une future acquisition ou êtes-vous déjà propriétaire ? *
Avez-vous déjà été assuré pour un bateau? *
Si oui, quelle est la valeur à assurer pour la remorque?
UTILISATION
Quelle est la date d'effet du contrat souhaitée? *
Quelle est la date d'effet du contrat souhaitée?
Quel en est l'usage? *
Si utilisé par une société de location, quel est son nom?
Si location avec skipper, quels sont les coordonnées du skipper ou/et de la société qui le fournit?
Si autres, précisez.
Votre zone de navigation se limite t-elle à l'Europe? *
Si non, merci de précisez.
NAVIGATION
Pavillon du pays
GARANTIES DEMANDEES
Quelle en est la marque?
De quel type s'agit-il?
Quelle en est l'immatriculation?
Quelle est l'année de construction?
Quelle est le PTCA?
Quelle en est la valeur?
VOS COORDONNEES
Si personne physique:
Si personne physique:
Quelle est votre date de naissance?
Quelle est votre nationalité?
Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle? Niveau 1 - Liste des catégories socioprofessionnelles agrégées 1 Agriculteurs exploitants 2 Artisans, commerçants et chefs d'entreprise 3 Cadres et professions intellectuelles supérieures 4 Professions Intermédiaires 5 Employés 6 Ouvriers 7 Retraités 8 Autres personnes sans activité professionnelle Niveau 2 - Liste des catégories socioprofessionnelles agrégées 10 Agriculteurs exploitants 21 Artisans 22 Commerçants et assimilés 23 Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus 31 Professions libérales et assimilés 32 Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques 36 Cadres d'entreprise 41 Professions intermédiaires de l'enseignement, de la santé, de la fonction publique et assimilés 46 Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises 47 Techniciens 48 Contremaîtres, agents de maîtrise 51 Employés de la fonction publique 54 Employés administratifs d'entreprise 55 Employés de commerce 56 Personnels des services directs aux particuliers 61 Ouvriers qualifiés 66 Ouvriers non qualifiés 69 Ouvriers agricoles 71 Anciens agriculteurs exploitants 72 Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise 73 Anciens cadres et professions intermédiaires 76 Anciens employés et ouvriers 81 Chômeurs n'ayant jamais travaillé 82 Inactifs divers (autres que retraités)
Quelle est votre raison sociale?
Quel est votre numéro siret?
Quelle est la forme juridique?
Quel est votre secteur d'activité?
Votre identité *
Votre identité